ما هو الديسك القَطَنِيّ المُنْفَتِق؟
ما هو الاسِتْئصالُ المجهري للصَّفيحَةِ الفِقْرِيَّة القطنية؟

الديسك القَطَنِيّ المُنْفَتِق عبارة عن حالة مرضية شديدة الشيوع تسبب ألمًا بمنطقة أسفل الظهر. ويشار إلى هذه الحالة بعدة أسماء مثل الديسك "المُنْفَتِق" أو الديسك "المنزلق" أو الديسك "الناتئ" أو الديسك "المنتفخ". تعكس هذه الأسماء كافة نفس المشكلة، التي تتلخص في وجود إصابة في الديسك، الوسادة، الموجودة بين العظام الفقرية القطنية. يرجع معظم الأفراد المشكلة التي يعانون منه إلى مرة قاموا فيها برفع شيء ثقيل أو الالتواء أو السقوط أو تعرضهم لنوع ما من الإصابة. وعلى الجانب الآخر، يوجد العديد من الأفراد لا يتذكرون حدث بعينه تسبب في إصابة الديسك بالفتق.

عادة ما يشعر الشخص، المصاب بالأعراض النمطية للديسك المُنْفَتِق، بألم حاد في منطقة أسفل الظهر تستمر لأيام قليلة بعض تعرض الظهر للإصابة، ثم يتلاشى ألم الظهر بعد ذلك. وبعد ذلك، يشعر الشخص تدريجيًا ببداية ظهور الألم في منطقة الأرداف أو مؤخرة الفخذ أو بطّة الساق (السمانة). في بعض الأحيان تقترن هذه الحالة بالشعور بألم شديد، وفي بعض الأحيان تقترن بالتنميل وفي أحيان أخرى تقترن بالألم المتواصل الخفيف وأحيانًا يصاحبها ضعف في الساق أو القدم. قد يعاني الشخص المصاب بالديسك المُنْفَتِق من ألم خفيف متقطع وقد يعاني من ألم شديد بالقدم قد يتسبب في عجزه عن الحركة.

السبب في الألم الناجم عن الديسك المُنْفَتِق هو أن الديسك يضغط على أحد الأعصاب القطنية مسببًا الشعور بالألم أو التنميل أو الوخز أو الضعف في الجانب الأيسر وهي الحالة التي يطلق عليها (عِرْقُ النَّسا). والهدف من العلاج في هذه الحالة هو تخفيف الضغط على العصب، المتسبب في الشعور بهذه الأعراض في القدم. القليل من الأشخاص يعانون من فتق "مركزي في الديسك، وهو ما يتسبب فقط في ألم الظهر دون الشعور بأي ألم يذكر في القدم.

العلاج التحفظي: يشتمل العلاج التحفظي لفتق الديسك على حصول المريض على قدر كبير من راحة الظهر قدر المستطاع. ويجب أن يتجنب المريض كل أنواع الرياضات والأعمال العنيفة. وأنني أوصي بالمكوث في السرير للراحة لأيام عديدة فقط إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد. وعادة ما أصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب ومُرْخيات العضلات إذا كان الشخص يعاني من تشنجات العضلات بدرجة كبيرة؛ ومع ذلك، قد يوصى المريض باستعمال الكورتيزون (الذي يتم حقنه في الظهر) إذا استمرت الأعراض. وعادة ما يُمنح المريض من ستة إلى ثمانية أسابيع للتغلب على المشكلة عن طريق الراحة والعلاج التحفظي. تحفل السجلات الخاصة بطب العظام بالعديد من الحالات التي استطاع فيها المرضى التغلب على فتق الديسك القطني الحاد بقضاء أوقات طويلة في الراحة. والسبب في ذلك أن الديسك المُنْفَتِق يبدأ في الانكماش ويتوقف عن الضغط على العصب الموصل بالساق. إذا حدث ذلك، يتحسن المريض بالتدريج. تصل نسبة المرضى الذين يشفون من فتق الديسك القطني دون علاج جراحي إلى خمسين في المائة.

العلاج الجراحي: الشخص الذي لا يجدي معه العلاج التحفظي ويظل يعاني من الألم أو من ضعف القدم مرشح للخضوع لتصحيح الديسك المُنْفَتِق جراحيًا. يتم عادة تحديد مستوى الفتق في الفقرات القطنية وكذلك شكله في البداية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير الطبقي المحوري المحوسب (الأشعة المقطعية) المصحوب بتصوير النخاع. وفي الوقت الراهن يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أول اختبار يتم إجراؤه في معظم الحالات حيث يمكن إجراؤه في العيادات الخارجية، ولا يتطلب عمل فتحات في الجسم (غير باضع) وكذلك لا توجد حاجة للأشعة عند إجراء هذا الاختبار. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تشخيص نحو 90 في المائة من حالات الديسك المُنْفَتِق. هناك نسبة قليلة من الحالات التي لا يمكن اكتشافها بواسطة (MRI). ولهذا السبب، يكون إجراء الأشعة المقطعية المصحوبة بتصوير النخاع ضروريًا في بعض الأحيان كي يمكن تشخيص الحالة. يشمل تصوير النخاع حقن صبغة داخل السائل الشوكي بحيث يمكن التقاط صور بالأشعة السينية توضح الأعصاب. في بعض الحالات أيضًا، ولأسباب فنية تتعلق بالجراحة، يكون من الضروري تصوير النخاع قبل إجراء الجراحة.

بناء على نوع الفتق الموجود بالديسك، أوصي بنوع العملية الجراحية الأكثر موائمة.

هناك نوعان من عمليات استئصال الصفيحة الفقرية القطنية يخضع لها المرضى المحتاجون لتدخل جراحي لعلاج مشكلة الديسك القَطَنِيّ المُنْفَتِق لديهم.

استئصال الصفيحة الفقرية القطنية التقليدي: يتطلب استئصال الصفيحة الفقرية القطنية التقليدي عادة عمل فتحة يصل طولها من ثلاث إلى أربع بوصات في منتصف الظهر وتتم إزالة الديسك القَطَنِيّ المُنْفَتِق من أسفل جذر العصب. وبعد إزالة الضغط من على جذر العصب، يشعر المريض بالتحسن على الفور. يتطلب هذا النوع التقليدي البقاء في المستشفى لفترة تتراوح من ثلاثة إلى أربعة أيام. وعادة يعود المريض لمزاولة الأعمال الخفيفة بعد فترة تتراوح من أسبوعين لأربعة أسابيع ويمكنه مزاولة الأعمال الشاقة بعد فترة تتراوح من ثلاثة إلى ستة شهور.

الاستئصال المجهري للصفيحة الفقرية القطنية: على مدار السنوات القليلة السابقة تم تطوير أسلوب أحدث وأفضل لاستئصال الصفيحة الفقرية القطنية. يشترك الاستئصال المجهري للصفيحة الفقرية القطنية مع استئصال الصفيحة الفقرية القطنية التقليدي في الهدف ذاته. حيث تتم إزالة الديسك المُنْفَتِق من أسفل جذر العصب وبذلك يتم رفع الضغط من على العصب ويتخلص المريض من الألم. الفرق بين أسلوبي الاستئصال يتمثل في حجم الفتحة والفصل العضلي اللازمين لإجراء العملية. يمكن إجراء الاستئصال المجهري لمريض يتميز بالنحافة بإجراء فتحة يصل طولها من بوصة إلى بوصة ونصف. ولا يقتصر الأمر على عمل فتحة صغيرة بالجلد، بل أيضًا يتم عمل فتحة صغيرة بالعضلة، وبذلك يقل حجم الجرح الذي تتعرض له عضلات وأربطة الظهر السفلية إلى أدنى حد. عادة ما يخضع مستوى واحد فقط من الفقرات القطنية للعملية عند الإصابة بفتق واحد. إذا كان هناك فتقان، يخضع مستويان من الفقرات القطنية إلى العملية.

يسمح إجراء فتحة صغيرة للغاية في منطقة الظهر بشفاء المريض بشكل أسرع. حيث يستطيع معظم المرضى النهوض في نفس يوم العملية ومزاولة الأعمال الخفيفة، مثل الأعمال المكتبية بعد مرور فترة تتراوح من ثلاثة إلى سبعة أيام. يتم إجراء الاستئصال المجهري للصفيحة الفقرية القطنية في العيادات الخارجية. وبفضل هذا النوع من العمليات، يشفى المرضى بعد الجراحة بشكل أسرع. على سبيل المثال، أجريت هذه الجراحة للعديد من العدائيين الذين استطاعوا العودة إلى الركض البطئ بعد مرور فترة تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع بعد الجراحة.

معدلات نجاح استئصال الصفيحة الفقرية القطنية التقليدي والاستئصال المجهري للصفيحة الفقرية القطنية متساوية. وبوجه عام، يتجاوز معدل نجاح العملية التي يتم إجراءها لعلاج فتق واحد نسبة 95 في المائة حيث تنجح العملية في تخفيف ألم القدم والأعراض الأخرى المقترنة بالفتق بدرجة كبيرة. يسود اعتقاد بأن النسبة القليلة من المرضى الذين لا يشعرون بتحسن كبير بعد عملية الاستئصال المجهري يعانون في الأساس من تلف بالعصب نجم عن الضغط الموجود على العصب من قبل إجراء الجراحة. ومن غير الممكن تشخيص ما إذا كان هناك تلف مزمن بالعصب قبل إجراء الجراحة. ويعد علاج الألم المتواصل الذي يشعر به المريض بعد فشل عملية الاستئصال من المشاكل الكبيرة في طب العظام التي لم تحل بعد. الشعور بالألم أو التنميل المتواصل في الورك والقدم بعد جراحة الاستئصال المجهري سبب من الأسباب التي تدفع جراحو تقويم العظام إلى دعوة المرضى إلى عدم الانتظار لمدة طويلة لإجراء الجراحة طالما كان هناك ضغط هائل على جذر العصب لديهم، حيث يعتقد معظم جراحي تقويم العظام بعدم إمكانية علاج التلف الذي يلحق بالعصب.

وفي الوقت الراهن، لا يوجد بديل جيد للديسك الذي تتم إزالته، حيث يعيش المريض بدونه. لا يعاني معظم المرضى من مشكلات على الرغم من فقدانهم لجزء من الديسك القَطَنِيّ حيث يصاب الجزء المركزي من الديسك، المعروف بالنواة، بالفتق وتتم إزالته جراحيًا. في حين يظل الجزء المتبقي من الديسك، المعروف بالطوق في مكانه بحيث لا تتلامس أو تلتحم العظام المتجاورة. يشعر بعض الأشخاص بألم متكرر في الظهر أو القدم. يشفى معظم الأشخاص من ألم القدم وتتحسن حالتهم كثيرً عما كانوا عليه قبل الجراحة نظرًا لزوال الضغط من على العصب لديهم.

يعد الاستئصال المجهري للصفيحة الفقرية القطنية آمن وأفضل طريقة يمكن أن يلجأ إليها المريض الذي يعاني من ديسك مُنْفَتِق للتخلص من الألم المقترن بالديسك القَطَنِيّ المُنْفَتِق. فالألم الذي يشعر به المريض بعد العملية أقل كثيرًا كما يشفى المريض بشكل أسرع من المريض الذي يخضع للاستئصال التقليدي.

إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى، سيكون من دواعي سروري الرد عليها.. اتصل بي عن طريق النقر هنا لإرسال رسالة أو اتصل بي على هاتف 713-465-0696.

دكتور ليك أوفر مع هيثر كاردنال P.A.